Comentario del Autor. Europace. La ablación mediante catéter de fibrilación auricular y oclusión percutánea de orejuela izquierda en un solo procedimiento es una estrategia segura y eficaz en pacientes seleccionados.

Heart. No existe duda de que la revascularización coronaria en pacientes con isquemia miocárdica mejora su pronóstico y los síntomas. Existe, no obstante, cierta controversia sobre cómo realizarlo, siendo de elección en una gran parte de ocasiones la revascularización percutánea por su inmediatez y menor tasa de complicaciones, aunque la opción quirúrgica tiene su papel en muchos escenarios de la enfermedad coronaria. Quizá donde más debate existe es con respecto al manejo de la enfermedad de tronco y de la enfermedad multivaso (o equivalentes).

Ann Intern Med. Las últimas guías de la ADA del 2015 sobre el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2, recomiendan la asociación de algún antidiabético oral (sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4, análogos de las incretinas...) a Metformina para conseguir los objetivos de control glucémico.

Eur Heart J. Desde hace años, la reserva fraccional de flujo se utiliza para caracterizar, por ejemplo, la severidad de las lesiones coronarias que angiográficamente parecen dudosas o ayudar a descartar la reestenosis intrastent.

Eur Heart J Cardiovasc Imaging. Se acaba de publicar este documento de consenso sobre el uso de diferentes técnicas de imagen que estudian la perfusión miocárdica (SPECT, PET, técnicas híbridas), para estratificar el riesgo de pacientes con sospecha de enfermedad coronaria o enfermead coronaria establecida. A pesar de ser una excelente revisión, se echa en falta incluir en la misma a la resonancia magnética, que ha demostrado en algunos ensayos, como el CE-MARC, ser superior a las técnicas de medicina nuclear.

JACC Cardiovasc Imaging. La ergometría o prueba de esfuerzo, ha sido el test de detección de isquemia clásico, que permitía hacer un screening grosero en pacientes con sospecha de isquemia miocárdica. Sin embargo, sabemos que dentro de la cascada isquémica, la prueba de esfuerzo llega tarde, ya que identifica la enfermedad en un momento más avanzado (síntomas, alteraciones electrocardiográficas) en comparación con otras técnicas (perfusión en resonancia y SPECT o alteraciones de la contractilidad en eco de estrés).

J Am Coll Cardiol. Recientemente se ha publicado el score ATRIA, validado en el Reino Unido, para estratificar el riesgo embólico en pacientes con fibrilación auricular.

Hypertension. Con la reciente publicación del ensayo SPRINT, ha vuelto a reactivarse la controversia sobre los objetivos de presión arterial en la población general, y especialmente en algunos subgrupos, como ancianos, diabéticos o aquellos de alto riesgo cardiovascular.

Eur Heart J. Hace unos días, comentábamos la publicación reciente de un nuevo score trombótico (ATRIA) para pacientes con fibrilación auricular. Además, recientemente, el European Heart Journal ha publicado varios artículos en el campo de la fibrilación auricular, que merece la pena tener en cuenta, y que hemos agrupado en este artículo.

Heart. En los últimos años, han aparecido diversas moléculas encaminadas al tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda, desde Tolvaptan a Serelaxina, pasando por Nesiritide o Levosimendan. Todas ellas han tenido resultados contradictorios en los grandes estudios, y ninguno de ellos ha demostrado, a día de hoy, una disminución de la mortalidad.

JACC Cardiovasc Interv. En los pacientes tratados con stent liberador de everolimus continuar la doble antiagregación con tienopiridinas además de ácido acetil salicílico, en comparación con ácido acetil salicílico de forma exclusiva, reduce las tasas de trombosis del stent y de nuevo infarto de miocardio a costa de un aumento del riesgo de sangrado.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. La justificación de un estudio publicado en Septiembre de 2015 en el Journal of the American College of Cardiology encabezado por Robert H. Habid, médico internista de Beirtu (Líbano) con múltiples publicaciones sobre revascularización miocárdica, viene dada por el constante debate de la mejor terapia revascularizadora frente a la enfermedad coronaria multivaso desde la era de los stents.

Artículo comentado. Circulation. Acaba de publicarse una actualización de las guías clínicas norteamericanas de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) de 2011 y del manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) de 2013. Esta actualización se enfoca únicamente en el ICP multivaso y en la tromboaspiración en pacientes que presentan un IAMCEST.

Artículo comentado. Circulation. Registro taiwanés que repasa en miles de pacientes con fibrilación auricular la evolución de los que se someten a una estrategia de control de frecuencia específica respecto a los que no lo hacen.

Artículo comentado. Circ Cardiovasc Interv. Estudio fase 2 en denervación pulmonar con catéter que incluye una serie de 66 casos consecutivos publicado en Circulation Cardiovascular Intervention por investigadores chinos y norteamericanos.

Artículo comentado. Eur Heart J. Estudio multicéntrico de cohortes prospectivo que analiza la evolución de pacientes que han recibido un resincronizador, comparando aquellos que portan un sistema desfibrilador (DAI) con los que llevan simplemente un marcapasos resincronizador.

Artículo comentado. Eur Heart J. Excelente artículo de revisión, publicado en European Heart Journal, repasando desde los aspectos básicos y fundamentos de la técnica de la guía de presión intracoronaria, hasta llegar a los últimos avances.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Meta-análisis publicado en JACC y que repasa la posible relación entre la administración de antibióticos macrólidos y el riesgo de muerte súbita, taquicardias ventriculares, así como su potencial influencia con la mortalidad cardiovascular y de cualquier causa.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. La utilización de stents para revascularizar el riñón en pacientes con estenosis a nivel de la arteria nutricia del órgano es un tema controvertido. A diferencia de en otros territorios, se postula una discutible falta de eficacia. CORAL es el mayor estudio aleatorizado publicado en este tema.

Artículo comentado. N Engl J Med. Los resultados de dos estudios sobre el precondicionamiento isquémico remoto en Cirugía Cardiaca han salido publicados recientemente en New England Journal of Medicine. Un artículo encabezado por P. Meybohm, anestesiólogo del hospital de Frankurt (Alemania) y otro, encabezado por D.J. Hausenloy, cardiólogo del “ Barts Heart Centre” de Londres (Inglaterra).

Artículo comentado. The Lancet. La cirugía cardiaca es, a menudo, el tratamiento de la patología cardiovascular, y son frecuentes los procedimientos quirúrgicos realizados todos los años. En la mayoría de estos procedimientos, se utiliza el bypass cardiopulmonar (CPB). Se sabe que el uso del bypass cardiopulmonar inicia un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).

Artículo comentado. Circulation. El fallo del injerto de arteria mamaria interna se observa, sobre todo, en pacientes que presentaban previamente a la cirugía, lesiones intermedias en la arteria descendente anterior o que recibieron, además, un puente a un ramo diagonal.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente. Su presencia determina mayor morbilidad fundamentalmente para el accidente cerebrovascular isquémico de origen tromboembólico. La anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular es muy eficaz para reducir el riesgo de los ictus y su indicación viene determinada generalmente por la escala CHADS2 o CHA2DS2-VASc¹, sin embargo lleva consigo mayor riesgo de hemorragia asociada.

Artículo comentado. J Am Heart Assoc. Como bien es sabido, la insuficiencia cardiaca es una enfermedad crónica, de alta morbimortalidad a los 5 años de su diagnóstico, y en la que cada episodio de descompensación supone un empeoramiento del pronóstico global del paciente. La identificación precoz de la descompensación, los nuevos tratamientos farmacológicos y dispositivos, así como el seguimiento en unidades especializadas, ha mejorado su pronóstico.

Os presentamos nuestra última creación. Desde que empezamos con el Aula ECG ya hace más de 3 años, hemos comentado electrocardiogramas de todo tipo y condición: arritmias, cardiopatía isquémica, artefactos, miocardiopatías, etc… y con mucha diferencia nos hemos dado cuenta que los que más os cuestan es el ECG del marcapasos.

Artículo comentado. Heart. Tradicionalmente se ha relacionado la aparición de bloqueo auriculoventricular completo en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST con un peor pronóstico; complicación que no es infrecuente. Sin embargo, la evidencia para esta asociación es anterior a las nuevas técnicas de revascularización percutánea y a los nuevos tratamientos farmacológicos.

Artículo comentado. Tras la aprobación del nuevo Real Decreto de ensayos clínicos, se armoniza la aprobación en España con la UE, simplificando y haciendo más ágil la tramitación, y obligando al cumplimiento estricto de plazos.

Artículo comentado. N Engl J Med. La hemorragia es una potencial complicación de la utilización de los anticoagulantes de acción directa. Andexanet revierte la actividad anticoagulante de los anticoagulantes inhibidores del factor Xa, en este caso apixaban y rivaroxaban.

Artículo comentado. N Engl J Med. Se acaba de publicar este estudio que evalúa la eficacia de Selexipag en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. Selexipag pertenece a la familia de los inhibidores de la prostaciclina, y sus dosis se individualizan en cada paciente.

Artículo comentado. N Engl J Med. Aunque su nivel de recomendación es limitado y la evidencia es antigua (ensayo V-HeFT, 1986), sabemos que el tratamiento vasodilatador (hidralazina y nitratos) tiene utilidad en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática y disfunción sistólica.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. La estimulación aurículo-ventricular prolongada en pacientes seleccionados con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y síntomas limitantes podría mejorar la clase funcional, reducir el gradiente de obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo y la insuficiencia mitral tanto en la fase aguda tras el implante del dispositivo como en el seguimiento a largo plazo, sin efectos deletéreos en la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo.

Artículo comentado. Circulation. La estratificación del riesgo en el síndrome de Brugada es uno de los aspectos más importantes de esta entidad, ya que la prevención de la muerte súbita con el implante de un desfibrilador es una de las decisiones en ocasiones más complejas de tomar.

Artículo comentado. Heart. El uso de la Troponina T o la Troponina I para el diagnóstico de infarto de miocardio, ambas de alta sensibilidad, ha sido objeto de controversia en diferentes publicaciones, aunque su uso está igualmente extendido en función de los hospitales y países que se analicen. El punto corte es de 14 ng/L para la Troponina T y 26 ng/L para la Troponina I, valores que resultan de estudios realizados en diferentes cohortes. No obstante, no está claro si son biológicamente equivalentes. Este estudio trata de evaluar ambos tipos de Troponina en la misma cohorte de pacientes.

Artículo comentado. Eur Heart J. El uso de los nuevos antiagregantes plaquetarios (Ticagrelor, Prasugrel) dentro de la terapia de doble antiagregación (DAPT) para el tratamiento del síndrome coronario agudo (ACS) ha demostrado una mayor reducción en el riesgo de complicaciones trombóticas que la terapia clásica con ácido acetíl salicílico (AAS) y clopidogrel, a costa de un incremento en el riesgo de complicaciones hemorrágicas mayores.

Artículo comentado. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. Como es sabido, el perfil del paciente con insuficiencia cardiaca ha cambiado en los últimos años, convirtiéndose en un paciente más mayor y con más comorbilidades. Por este motivo, parece importante que la formación y conocimiento de los especialistas en insuficiencia cardiaca en diversos campos, como por ejemplo pisquiatría, diabetes o geriatría, deba incrementarse de manera indefectible.

Artículo comentado. Permítanme los lectores de CardioTeca hoy la licencia de hablar de un tema no puramente cardiovascular, no estrictamente médico, pero muy preocupante. Más de 15 millones de españoles consumieron en 2014 productos de homeopatía, algo que, por mucho que algunos se empeñen en defender, se basa en una serie de principios no científicos (no evidencia científica y no método científico en el siglo XXI=no científico) y cuya eficacia, a día de hoy, es más que dudosa.

Artículo comentado. Circ Cardiovasc Interv. En la era de los stent farmacoactivos, cada vez con mejores resultados, parece razonable plantearse si tras un año de doble antiagregación debe (o puede) retirarse la misma, y en caso de monoterapia si debemos decantarnos por aspirina o por otro antiagregante, por ejemplo Clopidogrel.

Artículo comentado. Circulation. Cada vez está más claro que el sexo es un factor fundamental a tener en cuenta en el manejo de las diferentes cardiopatías. Hace años, se publicaron algunos trabajos sobre las peculiaridades de enfermedad coronaria en la mujer, viéndose, por ejemplo, una mayor tasa de disección coronaria espontánea, lo que tiene una clara implicación clínica.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. Clásicamente se ha descrito que la aparición de insuficiencia cardiaca tras un infarto de miocardio, confería un peor pronóstico a los pacientes. Este estudio, que siguió a 2.596 pacientes infartados sin antecedentes de insuficiencia cardiaca durante una mediana de 7,6 años, trata de valorar el impacto pronóstico del desarrollo de insuficiencia cardiaca en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. Interesante artículo que trata de determinar la prevalencia y valor pronóstico de la pre-diabetes en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Para ello, se realizó un análisis de los eventos en el seguimiento de la cohorte de pacientes del PARADIGM-HF en función de las cifras de hemoglobina glicada, determinándose además si el efecto beneficioso de LCZ-696 frente a Enalapril se modifica en función de las mismas.

Artículo comentado. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. Los libros de imagen cardiaca, y algunos tratados de Cardiología y anatomía, describen las diferentes formas que puede tener la orejuela izquierda, que como sabemos es el principal foco trombogénico en pacientes con fibrilación auricular. El interés en este aspecto, ha aumentado en los últimos años desde la implementación del cierre percutáneo de la orejuela, donde la elección del tamaño del dispositivo obliga a un minucioso estudio de la misma.

Artículo comentado. Eur Heart J. Las últimas guías de práctica clínica sobre el manejo de síndrome coronario agudo, sitúan a los nuevos antiagregantes, Ticagrelor y Prasugrel, como los fármacos de elección a asociar a la aspirina. Por otro lado, es bien conocido que la morfina es un fármaco que tiene su utilidad en el control del dolor torácico en el contexto del infarto, habiéndose comprobado que la morfina endovenosa modifica el metabolismo del Ticagrelor y de sus metabolitos activos.

Artículo comentado. The Lancet. La tasa de revascularizaciones al año es similar en ambos grupos con una mayor pérdida luminal tardía y mayor trombosis definitiva o probable en el grupo de dispositivos reabsorbibles liberadores de everolimus. Se precisa de estudios con mayor período de seguimiento para determinar las ventajas de estos dispositivos.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Los pacientes que recibieron reparación por vía percutánea tuvieron mayor necesidad de cirugía por insuficiencia mitral residual durante el primer año, pero a partir del primer año y hasta los 5 años de seguimiento, se observó una baja tasa de eventos y comparable con la cirugía.

Artículo comentado. Eur Heart J. El Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) publicó el 2015, las Nuevas Guías sobre el diagnóstico y tratamiento de las Enfermedades del Pericardio, que actualizan las recomendaciones de las publicadas en el año 2004. Estas guías presentan aspectos muy novedosos que discutiremos en el siguiente artículo.

Artículo comentado. Heart. En los últimos años, se han identificado nuevos parámetros (y se han publicado nuevas guías de práctica clínica) que nos pueden ayudar a estratificar el riesgo de muerte súbita en pacientes con miocardiopatía hipertrófica, como el realce tardío en la resonancia magnética o determinados marcadores genéticos.

Artículo comentado. Circulation. Los valores en “zona gris” de la reserva fraccional de flujo (FFR) conservan un gran valor pronóstico especialmente para las lesiones proximales. Estos datos confirman que el valor de corte de FFR menor o igual a 0,80 es válido para guiar la práctica clínica.

Artículo comentado. Eur Heart J. Cada vez hay más evidencia sobre la utilidad de la terapia de resincronización en la insuficiencia cardiaca, pero sigue existiendo un cierto debate sobre el lugar óptimo de la estimulación para conseguir el efecto deseado. Aunque lo óptimo para conseguir el efecto deseado sería estimular determinadas zonas (no escaras, por ejemplo), guiado, por ejemplo, por resonancia magnética, esto a veces no es posible técnicamente.

Artículo comentado. JACC Cardiovasc Interv. En pacientes con IAM añadir un anticoagulante a la doble antiagregación aumentó significativamente el sangrado independientemente de la doble antiagregación utilizada. En paciente con triple terapia, aquellos tratados con prasugrel tuvieron mayores tasas de sangrado pero no de sangrado que requiriera hospitalización.

Artículo comentado. Heart. Nuevo subestudio del PLATO que compara Clopidogrel frente a Ticagrelor, en este caso seleccionando a los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST y que fueron tratados con angioplastia primaria.

Artículo comentado. Europace. Hasta ahora, los pacientes con fibrilación auricular persistente que acudían a cardioversión eléctrica, y en los que la misma no era exitosa, solían recibir tratamiento con antiarrítmicos, como Amiodarona o Flecainida, para facilitar el éxito de la cardioversión eléctrica.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Las variaciones de la función renal pueden ser de gran importancia de cara al ajuste de dosis de los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular tras una descompensación de insuficiencia cardiaca.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Aproximadamente la mitad (53%) de los españoles con sobrepeso u obesidad son metabólicamente sanos. La proporción es aún más elevada entre los individuos menores de 45 años pero desciende bruscamente a partir de la quinta década de la vida.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. En pacientes con síndrome coronario agudo de bajo riesgo que reciben angioplastia “ad hoc”, el ticagrelor ofrece una inhibición plaquetaria más rápida y potente que el clopidogrel.

Artículo comentado. Circ Cardiovasc Interv. Tras 12 meses de doble antiagregación plaquetaria, la monoterapia con clopidogrel en lugar de aspirina se podría asociar a un menor riesgo de eventos isquémicos en pacientes a los que se les implanta un stent farmacoactivo.

Artículo comentado. Circulation. Las estrategias encaminadas a empoderar a los pacientes con insuficiencia cardiaca, mediante estrategias de educación para la salud y fomento del autocuidado, han demostrado que mejoran el pronóstico y la calidad de vida de estos pacientes.

Artículo comentado. N Engl J Med. Uno de los temas más controvertidos en los pacientes coronarios es si se debe retirar el tratamiento antiagregante, generalmente aspirina, antes de una cirugía coronaria. Cada vez es más frecuente que los cirujanos cardiacos operen con aspirina a estos pacientes, pero no hay duda de que sigue siendo un tema controvertido.

Artículo comentado. Heart. Una de las complicaciones que se han descrito tras el implante de una prótesis aórtica percutánea (TAVI) es la insuficiencia mitral y la insuficiencia aórtica, aunque no se conoce suficientemente su impacto en el pronóstico.

Artículo comentado. J Am Heart Assoc. Aunque múltiples estudios avalan ya el uso de Vareniclina para el cese del hábito tabáquico en pacientes cardiópatas fumadores (y así lo recogen las guías europeas de prevención cardiovascular), se acaba de publicar un metaanálisis (acompañado de una muy buena revisión) sobre este tema.

Artículo comentado. J Am Heart Assoc. En los dos últimos años se han publicado varios trabajos avalando el uso del desfibrilador (DAI) subcutáneo en la práctica diaria, con igual efectividad y una mayor tasa de eventos.

Artículo comentado. JACC Cardiovasc Interv. A partir de los 30 minutos, la dosis de carga de 60 mg de prasugrel alcanza mayor inhibición plaquetaria que la dosis de 600 mg de clopidogrel. Comparado con clopidogrel, el prasugrel alcanza una inhibición plaquetaria suficiente en la mitad de tiempo.

Artículo comentado. Heart. Sí, las guías lo dicen: debe instaurarse tratamiento precoz con estatinas en el síndrome coronario agudo, a dosis alta y con estatinas de alta potencia. Sin embargo, resulta interesante esta revisión-reflexión publicada recientemente en Heart que trata de indagar en la evidencia que soporta esta actuación.

Artículo comentado. La EPOC es una enfermedad muy prevalente en nuestro medio. No es infrecuente que los pacientes ingresados en una unidad de agudos de Cardiología la padezcan, ya que la cardiopatía y la broncopatía comparten un factor de riesgo común y de alta prevalencia: el tabaquismo. Además, los pacientes cardiópatas y los broncópatas comparten clínica cuyo origen, en ocasiones, es difícil dilucidar, como es el caso de la disnea o el dolor torácico.

Artículo comentado. J Am Heart Assoc. Desde un punto de vista fisiopatológico, los vasodilatadores, como los nitratos, pueden tener su utilidad en la insuficiencia cardiaca aguda. Tanto es así, que algunos fármacos llamados inodilatadores (vasodilatador+inotrópico), como Milrinona o Levosimendán, se han utilizado en este contexto.

Artículo comentado. Rev Esp Cardiol. Este artículo expone que la toma de decisiones por el equipo cardiaco (“Heart- Team”) puede en ocasiones conducir a decisiones paradójicas o ser determinada por un miembro del equipo que tenga una posición de preeminencia: el “Dictador”.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Las técnicas percutáneas para el tratamiento de la insuficiencia mitral han generado un interés creciente en los últimos años. A diferencia de la válvula aórtica, el anillo mitral presenta una forma asimétrica, sin componente cálcico que permita un adecuado anclaje y con cambios dinámicos en la geometría anular durante el ciclo cardiaco; de manera que el diseño de una prótesis percutánea para tratamiento de valvulopatías mitrales resulta muy complejo.

Artículo comentado. Eur Heart J. En una época en que muchos empiezan a poner en duda a la medicina basada en la evidencia (o al menos tal y como la conocemos actualmente) la Sociedad Europea de Cardiología ha publicado un posicionamiento oficial sobre la necesidad de la investigación para mejorar en el campo de las ciencias cardiovasculares.

Artículo comentado. Circulation. El pasado mes de octubre de 2015 se publicaron las nuevas guías americanas de reanimación cardiopulmonar (RCP) en las que se revisan los contenidos de las anteriores guías de 2010, basadas en el estado actual del conocimiento.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Se estima que aproximadamente el 10% de los casos de taquicardia ventricular ocurren en pacientes sin datos de cardiopatía estructural. A estas taquicardias se les llama taquicardias ventriculares idiopáticas, y suelen tener un curso relativamente benigno, ocurriendo frecuentemente en personas jóvenes.

Artículo comentado. HF Congress 2015. Comentario de la Dra. María Ocampo Barcia que analiza la eficacia y la seguridad de Levosimendan en la Insuficiencia Cardiaca Avanzada a raiz de la comunicación de los resultados del estudio LION-HEART en el Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca 2015.

Artículo comentado. Eur Heart J. Una de las comorbilidades más frecuentes en pacientes con insuficiencia cardiaca, especialmente a medida que avanza la enfermedad, es la malnutrición y la clásicamente llamada caquexia cardiaca. No se conocen bien todos los mecanismos implicados en su génesis, pero parece que uno de los factores implicados sería la mala utilización energética a nivel de las fibras musculares, relacionado con factores como el déficit de L-Carnitina, un trasportador de ácidos grasos al interior de la mitocondria para obtener energía.

Artículo comentado. Circulation. La hipertensión pulmonar tipo 4 es aquella secundaria a un proceso tromboembólico crónico, que como es sabido es una de las entidades que hay que descartar en primer lugar en pacientes con reciente diagnóstico de hipertensión pulmonar.

Artículo comentado. Eur Heart J. Una de las dudas que suelen surgir en las miocardiopatías con carácter genético y/o familiar, es qué hacer con los familiares del paciente afecto.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Se observa menor grado de tratamiento con fármacos hipolipemiantes y menor porcentaje de mujeres con cifras óptimas de colesterol-LDL, lo que sugiere una discriminación negativa en mujeres de alto y muy alto riesgo cardiovascular.

Artículo comentado. Circulation. Acaban de publicarse los resultados del estudio MESA, que trataba de identificar "factores protectores" o "antifactores" de riesgo cardiovascular, es decir, resultados negativos en los test habituales que indicaran un riesgo cardiovascular bajo. Hasta ahora estábamos acostumbrados a interpretar la existencia de valores altos de algunos de estos parámetros, pero no está tan clara la interpretación de los valores bajos o normales.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. En pacientes con fibrilación auricular, anticoagulados con antagonistas de la vitamina K, la presencia de insuficiencia cardíaca no se asocia con un peor control de la calidad de la anticoagulación.

Artículo comentado. Int J Cardiol. La evidencia surgida del estudio DIG fundamentalmente, y recogida en las guías europeas del 2012, recoge la utilidad de la Digoxina en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática, disfunción ventricular y tratamiento óptimo.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Los stents liberadores de fármaco han supuesto uno de los mayores avances en el tratamiento percutáneo de la enfermedad coronaria. Estos dispositivos han mostrado de forma consistente menores tasas de revascularización del vaso tratado en comparación con los stents convencionales en un amplio abanico de situaciones clínicas.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. El cierre percutáneo de fugas paravalvulares aórticas tras TAVI es un procedimiento factible y eficaz pero técnicamente complejo. En este artículo se describe por primera vez el cierre de una fuga paravalvular aórtica tras implante de TAVI utilizando simultáneamente dispositivos AmplatzerTM Vascular Plug III y IV.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. CardioTeca entrevista al Dr. Ignacio J. Amat-Santos sobre su experiencia personal con el dispositivo V-Wave para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. La radioterapia torácica a alta dosis, recibida para el tratamiento del Linfoma de Hodgkin, es responsable de numerosas y diferentes afectaciones cardiovasculares, que pueden llegar a manifestarse en estos pacientes muchos años después de haber recibido el tratamiento.

Artículo comentado. Eur Heart J. En pacientes de alto riesgo, la doble antiagregación a largo plazo (más de un año) en comparación con la aspirina sola, disminuye eventos isquémicos con incremento del riesgo de hemorragia grave, pero no fatal.

Artículo comentado. Heart. La miocardiopatía hipertrófica de predominio apical, menos frecuente que otras formas de hipertrófica (aunque no es excepcional), se caracteriza por la obliteración de la cavidad apical del ventrículo izquierdo durante la sístole. Esta entidad, se ha relacionado con la aparición de itus, fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca y una mayor mortalidad.

Artículo comentado. Heart. Interesante trabajo recientemente publicado en abierto en Heart, en el que demuestra la importancia de una correcta transición a la atención domiciliaria por cuidados paliativos en los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. El principal valor de este trabajo, a pesar de ser una muestra pequeña, es que se aleatorizaba a los pacientes a recibir intervención domiciliaria reglada por especialistas en cuidados paliativos o no.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Pese a la elevada prevalencia de alteraciones psicopatológicas y de trastornos psiquiátricos durante todo el proceso de trasplante cardiaco, todavía sigue siendo un campo poco estudiado.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. CardioTeca entrevista al Dr. Luis Nombela-Franco sobre su experiencia personal con el dispositivo V-Wave para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.

Artículo comentado. JAMA. Se acaban de presentar en la ACC los resultados del ensayo GAUSS-3, que evaluaba si Evolocumab, un anticuerpo inhibidor de la PCSK9, era eficaz y seguro en el control de las cifras de lípidos en sujetos intolerantes a estatinas por mialgias, en este caso frente a Ezetimibe.

Artículo comentado. J Am Heart Assoc. Se acaba de publicar este interesante estudio que analiza una nueva vía de profilaxis de la nefropatía por contraste más allá de los conocidos (y controvertidamente útiles) sobrecarga de volumen, N-Acetilcisteína y Bicarbonato.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Para todos aquellos que tienen relación en su práctica diaria con la insuficiencia cardiaca aguda, el nombre de Omecamtiv Mecarbil no resultará nuevo. Se trata de un inotrópico endovenoso que actúa selectivamente sobre la miosina, aumentando el inotropismo.

Artículo comentado. Circulation. Resumen de las nuevas guías sobre la duración óptima de la doble antiagregación en pacientes con enfermedad arterial coronaria.

Artículo comentado. Eur Heart J. La hipertensión pulmonar tipo 2 es aquella que aparece en el contexto de una cardiopatía izquierda (un hallazgo bastante frecuente en la práctica diaria) y que, a día de hoy, no cuenta con un tratamiento específico. Tanto es así que, en las tipo 2 puras (es frecuente que tengan un cierto componente pulmonar), el único tratamiento válido es el óptimo tratamiento de la cardiopatía de base.

Artículo comentado. N Engl J Med. Se acaban de publicar en New England los resultados del ensayo HOPE-3, que evaluaba si la reducción de las cifras de colesterol con Rosuvastatina en pacientes sin enfermedad cardiovascular y riesgo intermedio, reducía la aparición de eventos cardiovasculares.

Artículo comentado. N Engl J Med. En pleno debate sobre cuál es el mejor tratamiento de la estenosis aórtica severa, acaba de publicarse este artículo en New England que compara ambas estrategias en 2.032 pacientes con estenosis aórtica severa y riesgo intermedio.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. La presencia de una prótesis mecánica tricúspide contraindica el implante de un desfibrilador transvenoso convencional. En estas circunstancias, los nuevos desfibriladores enteramente subcutáneos pueden ser una excelente opción, que evita la necesidad de intervenciones más cruentas.

Artículo comentado. Heart. Se acaba de publicar este artículo en abierto en Heart que relaciona las cifras elevadas de presión arterial sistólica al inicio de la edad adulta, con la aparición de disfunción diastólica al final de la edad adulta.

Artículo comentado. Int J Cardiol. Análisis del Swedish Heart Failure Registry recogido entre los años 2000 y 2011.

Artículo comentado. J Am Heart Assoc. Un motivo habitual de consulta en cardiología es el estudio del origen cardioembólico de un ictus.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. En este artículo se observa que en aquellos pacientes diabéticos con un ingreso reciente por insuficiencia cardiaca aguda que llevan tratamiento que puede producir hipoglucemias, los valores de hemoglobina glicada se asocian de manera inversa con un mayor riesgo de reingreso a 30 días. Este efecto no se observó en los demás diabéticos.

Artículo comentado. Nat Rev Cardiol. La pericarditis es una enfermedad del pericardio que generalmente se resuelve con tratamiento y reposo relativo, y que generalmente se comporta de forma benigna; de manera extraordinaria se acompaña de derrame pericárdico u otras complicaciones.

Artículo comentado. Int J Cardiol. En este interesante Consenso de Expertos se analiza el valor añadido del tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica Avanzada con el uso repetido de Levosimendan.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Uno de los temas más controvertidos en el contexto del infarto de miocardio es si todos los pacientes deben recibir fármacos bloqueadores del sistema-renina-angiotensina-aldosterona. Las recomendaciones de las guías es que deben usarse con el objetivo de modificar el remodelado inverso, especialmente si hay hipertensión arterial y/o disfunción ventricular.

Artículo comentado. N Engl J Med. Aunque esto ya era algo conocido, especialmente tras los resultados del PREDIMED, se acaba de publicar este artículo en New England que avala el consumo de fruta fresca en la prevención de eventos cardiovasculares, en este caso en población China.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Es bien conocido el efecto hipolipemiante de las estatinas, pero siempre ha existido una cierta duda (a pesar de algunos estudios) sobre la importancia de su efecto pleiotrópico, modificando las características de la pared arterial y la composición de la placa de ateroma.

Artículo comentado. Heart. La enfermedad de Fabry es una enfermedad sistémica, con afectación sistémica multiorgánica. Se sabe que el tratamiento precoz mejora el pronóstico de esta enfermedad cuando asocia afectación cardiaca.

Artículo comentado por la Autora. Rev Esp Cardiol. La técnica de la guía encarcelada es un paso esencial en el tratamiento de bifurcaciones coronarias cuando usamos la técnica del stent condicional. Sin embargo la guía atrapada puede sufrir daño e incluso fracturarse. El objetivo del presente estudio es valorar el daño estructural sufrido por las guías coronarias (poliméricas y no poliméricas) mediante microscopía estereoscópica.

Artículo comentado. Heart. Aunque ya conocíamos los beneficios cardiovasculares del cacao, este estudio recientemente publicado en Heart demuestra que el consumo de chocolate se relaciona inversamente con el riesgo de infarto.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. Es conocido que el estudio PARADIGM-HF, publicado en New England en 2014, demostró que en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular, Sacubitril-Valsartan reducía la mortalidad y los reingresos por insuficiencia cardiaca con respecto a Enalapril.

Artículo comentado. Eur Heart J. El ensayo ROCKET-AF es el principal estudio que avala el uso de Rivaroxaban en la prevención del ictus en el contexto de fibrilación auricular. Posteriormente se han publicado algunos registros sobre su uso en práctica clínica, con resultados positivos sobre su eficacia y seguridad.

Artículo comentado. Eur Heart J. Se acaban de publicar los resultados del ensayo CHAMPION PHOENIX, que analiza la eficacia y seguridad (en cuanto a sangrado) del Cangrelor en el contexto del intervencionismo coronario percutáneo, además de analizar la importancia de la vía de acceso del intervencionismo en estos aspectos.

Artículo comentado. JAMA. Se acaban de publicar en JAMA los resultados del estudio en fase II sobre Vericiguat, un estimulador soluble de la guanilato ciclasa, en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular, frente a placebo.

Artículo comentado. Heart. Desde hace años se ha estudiado el posible impacto del alargamiento del PR (identificado en el ECG) en la aparición de algunas entidades, como la fibrilación auricular o los trastornos avanzados de la conducción. Los estudios han sido contradictorios, pero parece que el alargamiento del PR predice la aparición de fibrilación auricular, aunque esto no haya tenido ninguna implicación práctica (ej. anticoagular).

Artículo comentado. N Engl J Med. Se acaban de publicar en New England los resultados del ensayo ATMOSPHERE, que evaluaba la eficacia de Aliskiren (inhibidor directo de la renina) frente a Enalapril.

Artículo comentado por el Autor. J Am Heart Assoc. La obesidad incrementa el riesgo de insuficiencia cardíaca en la población general. Sin embargo, la pérdida de peso entre los pacientes con insuficiencia cardíaca y obesidad se asocia a un peor pronóstico a largo plazo en términos de mortalidad, incluso de forma más acusada que en la población no obesa.

Artículo comentado. Heart. Se trata de un estudio muy interesante que resalta los principales mecanismos implicados en la mejoría pronóstica de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca, especialmente centrados en el autocuidado y conocimiento de su enfermedad.

Artículo comentado. N Engl J Med. En el número de la primera semana de abril de 2016, en el New England Journal of Medicine, los Dres. Michler (cirujano cardiaco en Montefiore, New York) y Smith (cirujano cardiaco en el hospital Universitario de Duke, Carolina del Norte) publican los resultados del seguimiento de dos años de un ensayo clínico que compara la revascularización coronaria aislada con la que se asocia a reparación mitral en pacientes con insuficiencia mitral (IM) isquémica moderada.

Artículo comentado. Eur J Heart Fail. El buen diseño de un estudio es parte del éxito del mismo; tan es así que en ocasiones no se obtienen los resultados esperados porque no se seleccionan bien los pacientes o no se plantean correctamente los objetivos que se quieren medir.

Artículo comentado. Circulation. El uso de la ergoespirometría, prueba de esfuerzo con consumo de oxígeno o prueba cardiopulmonar de esfuerzo, se está extendiendo progresivamente en la práctica clínica diaria.

Artículo comentado. Rev Esp Cardiol. En este artículo se analiza el grado de cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas de las guías de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología del año 2.012 en nuestra práctica clínica.

Artículo comentado. Rev Esp Cardiol. Avalado por: Sociedad Española de Cardiología (SEC), Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH), Sociedad Española de Neurología (SEN), Sociedad Española de Urgencias y Emergencias (SEMES), Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN).

Artículo comentado. N Engl J Med. La cardiopatía isquémica es una de las principales causas de muerte en el mundo occidental. Solamente en estados unidos afecta a 15.5 millones de individuos, siendo la responsable de 538 000 muertes anuales. En otras palabras, aproximadamente 1 de cada 7 muertes en USA durante 2013 fue por enfermedad coronaria. Para que podamos apreciar la envergadura del problema, esto datos se pueden traducir en que cada 34 segundos un americano sufrió un evento coronario y que cada 1 minuto 24 segundos un americano falleció de dicho evento.

Artículo comentado. Eur Heart J. Estudio observacional unicéntrico prospectivo que evalúa la utilidad pronóstica de la ecografía pulmonar en la detección de la congestión pulmonar subclínica. Demuestra que pacientes con ≥ 3 líneas B multiplican por 4 el riesgo de presentar el endpoint combinado de hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte por todas las causas a los 6 meses.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Las desminopatías son un tipo de miocardiopatía rara que se presentan comúnmente como miocardiopatía restrictiva con insuficiencia cardiaca en la 3ª-4ª década y bloqueo aurículo-ventricular avanzado precoz.

Artículo comentado. Eur Heart J. ESC Clinical Practice Guidelines. Se acaban de presentar en Florencia las nuevas guías 2016 de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología. Aunque hay mucho que comentar, os damos un adelanto de las principales claves de las nuevas guías.

Artículo comentado. N Engl J Med. El propósito del ensayo clínico PARTNER 2- cohorte A era comparar TAVR y SAVR en pacientes de riesgo intermedio. Este estudio detectó la no inferioridad de TAVR frente a SAVR en la incidencia del evento acumulado muerte y/o ACV invalidante (modified Rankin Sacale ≥2) en 2.032 pacientes aleatorizados a una u otra rama. Además, el estudio demostró un riesgo aumentado de complicaciones hemorrágicas y FA en la rama quirúrgica, y un incremento del riesgo de complicaciones vasculares e insuficiencia aórtica residual en la rama TAVR. Además, las prótesis TAVR tuvieron un comportamiento hemodinámico superior (una diferencia de gradiente medio de 1 mmHg aproximadamente).

Artículo comentado. N Engl J Med. La isquemia mesentérica es una causa infrecuente de abdomen agudo, generada por disminución del flujo sanguíneo, el cual termina siendo insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas de los órganos viscerales. En este artículo se aborda la etiología, la fisiopatología, la presentación clínica, el abordaje diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento en esta patología.

Artículo comentado por la Autora. Rev Esp Cardiol. Para evitar los problemas relacionados con el implante de marcapasos convencionales, se han desarrollado marcapasos sin cables de implante percutáneo. En el presente trabajo, se presenta la experiencia inicial favorable obtenida en un centro español con el marcapasos sin cable Micra.

Artículo comentado. Circulation. Debate entre Gregory Y.H. Lip y John A. Savino, sobre la necesidad de anticoagulación en varones con FA y 1 punto o, mujeres con 2 puntos en la escala CHA2DS2VASc. Pese a la imperfección de las escalas de riesgo es recomendable la anticoagulación, pero debemos individualizar y valorar otros parámetros.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. El estudio "Relief and Recurrence of Congestion During and After Hospitalization for Acute Heart Failure", publicado en la revista Circ Heart Fail en Julio del pasado año, hace un análisis post hoc de 496 pacientes incluidos en los ensayos clínicos DOSE-AHF (Diuretic Optimization Strategy Evaluation in Acute Descompensated Heart Failure, NEJM 2011) y CARRESS-HF (Cardiorenal Rescue Study in Acute Descompensated Heart Failure, NEJM 2012).

Artículo comentado. JACC Cardiovasc Interv. Hasta un tercio de los pacientes incluidos en este estudio presentaba algún tipo de lesión que requería angioplastia y que en este grupo de pacientes la angioplastia de emergencia estuvo asociada a un aumento de hasta el doble de desenlaces favorables. Estos hallazgos apoyan el uso rutinario de una estrategia invasiva en este grupo de pacientes, sobre todo en aquellos post-parada cardíaca con un ritmo inicial desfibrilable.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. Los pacientes con síntomas avanzados de insuficiencia cardiaca (clase funcional III-IV de la NYHA), debido a miocardiopatía hipertrófica no obstructiva, tienen un pésimo pronóstico, a pesar de que algunos de ellos conservan la FEVI. El uso de DAI o el trasplante cardiaco mejoran claramente el pronóstico y se deben considerar desde el inicio de dichos síntomas.

Artículo comentado. Circulation. En pacientes con insuficiencia cardiaca es conocido el efecto negativo de la fibrilación auricular, por lo que uno de los objetivos suele ser el d recuperar y/o mantener el ritmo sinusal. No obstante, este objetivo en ocasiones es complejo y obliga a usar drogas, como Amiodarona, que tienen efectos adversos bien conocidos.

Artículo comentado. JACCCEP. Uno de los puntos controvertidos del manejo del paciente con fibrilación auricular de nueva aparición (<48 horas) es si debe anticoagularse o no. La recomendación actual es que en estos pacientes no debe administrarse anticoagulación por el bajo riesgo embólico, sin embargo no hay evidencia que soporte esta actuación.

Artículo comentado. N Engl J Med. Uno de los puntos más complejos del paciente isquémico portador de desfibrilador es el control de eventos arrítmicos, especialmente taquicardias ventriculares, que como sabemos en ocasiones son las causantes de terapias del desfibrilador o ingresos por insuficiencia cardiaca. Eventos que a veces persisten a pesar del tratamiento óptimo.

Artículo comentado. Crit Care. En la línea de una serie de artículos de revisión que se publican anualmente en la revista Critical Care, se acaba de publicar este interesantísimo artículo que analiza una técnica poco conocida, como es el de evaluar la perfusión miocárdica con contraste a pie de cama en pacientes con sospecha de isquemia miocárdica.

Artículo comentado. Circulation. Recientemente Harskamp et al, han publicado en Circulation un estudio que busca identificar y caracterizar factores asociados al fracaso del injerto de AMI y conocer sus implicaciones clínicas. Identificaron, como predictores de fracaso del injerto de AMI, el revascularizar la arteria descendente anterior (DA) con lesiones moderadas y realizar una anastomosis a la arteria diagonal (DX) (generando flujo competitivo en la DA). Se identificó una asociación entre el fracaso en el injerto de AMI en el momento de la CNG de control (12-18 meses) con un mayor número de nuevos procedimientos de revascularización, sin impacto clínico significativo al largo plazo. De acuerdo con estos hallazgos, los autores recomiendan realizar un estudio fisiológico a las lesiones moderadas de la DA, previo a decidir su revascularización.

Comentario. 5 cosas que todo cardiólogo debe saber de la resonancia magnética cardiaca...

Artículo comentado. Eur J Heart Fail. A partir de la publicación del estudio PARADIG-HF, se creó un gran interés en la comunidad científica por conocer el nivel de evidencia que sería acreditado a la combinación farmacológica estudiada, considerando un único estudio como respaldo.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Los portadores de la mutación Arg92Gln desarrollaron miocardiopatía hipertrófica o dilatada y tuvieron peor pronóstico que otras mutaciones en el mismo gen. Ello debería condicionarnos a ser mucho más estrictos en la prevención de la muerte súbita cardiaca en estos pacientes.

Artículo comentado. J Card Fail. Incentivar de forma activa el autocuidado de los pacientes con insuficiencia cardiaca y diabetes podría suponer un importante ahorro económico, principalmente en gastos relacionados con ingresos por descompensación, manteniendo la percepción de una buena calidad de vida.

Artículo comentado. Eur Heart J. Las nuevas guías de prevención enfatizan el manejo multifactorial del paciente diabético, desde las medidas higiénico-dietéticas al control de factores de riesgo como la hipertensión o la dislipemia. Respecto al tratamiento antidiabético se reflejan el uso de los nuevos fármacos.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. La disfunción renal es una de las comorbilidades más frecuentes en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), lo que conlleva importantes implicaciones a nivel pronóstico y terapéutico. Factores hemodinámicos han emergido como los principales mecanismos responsables del deterioro de la función renal en la IC; dentro de éstos; la hipoperfusión renal secundaria a la disminución del gasto cardiaco ha sido el mecanismo tradicionalmente “culpable”. Sin embargo, desde hace ya años diversos trabajos sugieren que la congestión venosa renal podría jugar un papel fisiopatológico preponderante.

Artículo comentado por los Autores. Int J Cardiol. El uso de ivabradina en combinación con betabloqueantes durante la hospitalización por insuficiencia cardiaca sistólica aguda, ya sea de novo o crónica descompensada, se mostrado en este estudio como una opción farmacológica segura, con un mejor control y una mayor precocidad en la consecución de los objetivos de frecuencia cardiaca.

Artículo comentado. J Card Fail. El papel del ecocardiograma en la insuficiencia cardiaca aguda como guía para valorar la respuesta al tratamiento y como herramienta de pronóstico a corto y largo plazo ha comenzado.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Se han publicado recientemente los resultados del ensayo BLOCK HF, que analiza la mejor estrategia de estimulación en pacientes que requieren un marcapasos por bloqueo AV y que tienen disfunción ventricular izquierda.

Artículo comentado. Eur Heart J. En las nuevas guías de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología de 2016 se han introducido algunas modificaciones en el algoritmo terapéutico de los pacientes con fracción de eyección reducida, recogiendo las evidencias científicas más importantes de los últimos meses.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Se trata de un trabajo que consta de una primera parte observacional y descriptiva sobre el comportamiento de la frecuencia cardiaca durante el ejercicio en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica asociada a fracción de eyección disminuida y su correlación con el consumo de oxígeno pico, y tras encontrar un correlación débil, sus autores deciden valorar los efectos que sobre la capacidad aeróbica tendrían la modificaciones en esa respuesta cronotrópica con varias intervenciones, concluyendo que es posible que el grado de incompetencia cronotrópica durante el ejercicio en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica asociada a disfunción sistólica del ventrículo izquierdo no sea un factor limitante de la capacidad aeróbica final.

Artículo comentado por la Autora. Eur J Heart Fail. Se estima que la prevalencia de la insuficiencia cardíaca aumentará en los próximos años debido al envejecimiento de la población, y aumentarán también los recursos sanitarios que se dedican a la insuficiencia cardíaca.

Artículo comentado. J Am Heart Assoc. La ivabradina es un fármaco que ha demostrado reducir el combinado de hospitalización por insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática, disfunción ventriucular y ritmo sinusal con frecuencia cardiaca mayor de 70 lpm. Esta evidencia surge fundamentalmente del estudio SHIFT, y así lo han recogido las últimas guías europeas de insuficiencia cardiaca (2016) y la última actualización de las americanas (2016).

Artículo comentado. JCHF. Uno de los puntos clave de la prescripción del Sacubitril-Valsartan es que debe administrarse a pacientes estables que persisten sintomáticos a pesar del tratamiento estándar, siempre que hayan tolerado un IECA.

Artículo comentado por la Autora. Rev Esp Cardiol. Estudio prospectivo realizado en pacientes con endocarditis infecciosa en los que se compara los resultados de la tomografía computarizada cardiaca con los hallazgos de la ecocardiografía transesofágica y del campo quirúrgico. La máxima aportación de esta técnica de imagen en las endocarditis infecciosa se produce en las que afectan a la pared aórtica y sobre todo en las prótesis aórticas mecánicas.

Artículo comentado. N Engl J Med. Liraglutide es un antidiabético oral que pertenece a la familia de los análogos de la GLP-1 y que ha demostrado su eficacia en el control de la diabetes mellitus, teniendo además un impacto positivo en el peso y en las cifras de presión arterial.

Artículo comentado. Eur Heart J. Interesante artículo que repasa la evidencia científica disponible sobre las principales líneas de investigación relacionadas con la terapia génica en el campo de la insuficiencia cardiaca.

Artículo comentado. N Engl J Med. La empaglifozina es un antidiabético oral que actúa inhibiendo el cotransportador renal de sodio-glucosa y que demostró en el ensayo EMPA-REG un impacto pronóstico positivo en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 y alto riesgo cardiovascular.

Artículo comentado por el Autor. Heart. Una onda R basal inferior o igual a 2,5 mV en el seguimiento del cable ventricular de pacientes con desfibrilador automático implantable conlleva un elevado riesgo de infradetección de episodios de fibrilación ventricular espontánea, lo cual se debe a un alto porcentaje de electrogramas de fibrilación ventricular por debajo de la sensibilidad nominal mínima de 0,3 mV.

Artículo comentado. Europace. La ablación de venas pulmonares presenta unas tasas de éxito y complicaciones en los pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca similar a la de la población sin insuficiencia. Además mejora la calidad de vida, clase funcional, tolerancia al ejercicio y fracción de eyección al corto y largo plazo.

Artículo comentado. Heart. En los últimos años se han publicado numerosos estudios en el campo de los nuevos antidiabéticos orales, que trataban de demostrar no solamente su seguridad (hipoglucemias) y efectividad (control del perfil glucémico), sino también su seguridad cardiovascular (mortalidad, ingresos etc.). El ejemplo más claro fue el EMPAREG, donde se demostró la seguridad cardiovascular de Empaglifozina en pacientes diabéticos.

Artículo comentado. Eur Heart J Fail. Estas guías definen por primera vez la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección intermedia, que comprende a aquellos pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo entre 40 y 49%.

Artículo comentado. Am J Cardiovasc Drugs. Revisión sistemática del uso de ivabradina en pacientes con insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica. Escenario donde ivabradina mejora los síntomas, previene las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y reduce la mortalidad por esta patología.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. M. Chang et al. han publicado en el mes de julio en JACC (1) los resultados de un metaanálisis que comparó el riesgo a largo plazo de eventos mayores tras intervencionismo coronario percutáneo (PCI) con stents liberadores de fármacos o cirugía coronaria (CABG) en pacientes con enfermedad multivaso sin diabetes. La principal conclusión del estudio es que a cirugía disminuye la mortalidad a 5 años (6.7% Vs 10%, p=0.037).

Artículo comentado. Eur Heart J Fail. La administración endovenosa de hierro carboximaltosa debe considerarse en los pacientes sintomáticos con insuficiencia cardiaca con FEVI deprimida y ferropenia, para la mejoría sintomática, de la capacidad de ejercicio, calidad de vida y posiblemente la reducción de ingresos por insuficiencia cardiaca.

Artículo comentado. Am J Cardiol. Múltiples estudios han evaluado la ansiedad y algunos tipo de personalidad, como la personalidad tipo A, como factores de riesgo cardiovascular. De hecho, las guías de prevención cardiovascular de la Sociedad Europea de cardiología incluyen estos aspectos como factores de riesgo cardiovascular.

Artículo comentado. BMJ Open. Es conocido el papel potencialmente aterogénico del LDL, habiéndose demostrado una relación lineal entre altas cifras de LDL y la aparición de eventos cardiovasculares. Sin embargo, existe menos evidencia sobre el comportamiento de esta relación en mayores de 60 años.

Artículo comentado. Circulation. En junio de este año se ha publicado en Circulation una controversia acerca de si la rehabilitación cardiaca es necesaria en los pacientes operados de bypass aortocoronario.

Artículo comentado. Heart. Como es sabido, la estenosis aórtica se ha asociado en su evolución a la aparición de síntomas y eventos clínicos, como la muerte súbita, habiéndose estudiado diferentes parámetros clínicos, ecocardiográficos y analíticos que permitieran predecir su evolución y pronóstico.

Artículo comentado. J Thorac Cardiovasc Surg. El pasado mes de junio se celebró en Madrid el Quorum iberoamericano de patología mitral. En él tuvo lugar la reunión de expertos en reparación mitral a nivel nacional e internacional. Entre ellos se encontraba el Dr. David Adams (Hospital Mount Sinai, Nueva York) quien expuso en varias ocasiones, entre sus charlas magistrales, uno de sus últimos trabajos sobre la elaboración de un sistema de puntuación para valorar la complejidad de la reparación mitral de etiología degenerativa publicado en enero de 2016 en “The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery”.

Artículo comentado. JAMA. La depresión es un trastorno frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca, y se ha demostrado que empeora el pronóstico de estos pacientes. El ensayo MOOD-HF estudió si el tratamiento con Escitalopram en estos pacientes, frente a placebo, mejoraba los síntomas depresivos y tenía un impacto en la morbi-mortalidad.

Artículo comentado. JAMA Cardiol. Mucho se está hablando en los últimos años del déficit de hierro y de la anemia en los pacientes con insuficiencia cardiaca, y así los han recogido las últimas Guías Europeas de Insuficiencia Cardiaca publicadas este mismo año.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. El síncope vasovagal, es una entidad frecuente en la práctica clínica, aunque su prevención resulta difícil en muchos pacientes. Las medidas higiénico-dietéticas son el principal arma terapéutica, aunque en ocasiones no resulta suficiente.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Se ha publicado en JACC esta primera experiencia con la plicatura percutánea mitral en pacientes diagnosticados de miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática y que no eran candidatos a ninguna otra técnica percutánea o quirúrgica; grupo de pacientes que como es sabido tiene un pobre pronóstico.

Artículo comentado. JAMA Cardiol. Generalmente, los pacientes con insuficiencia cardiaca son categorizados en fracción de eyección reducida o preservada, aunque las nuevas guías Europeas de Insuficiencia Cardiaca reforzaron la idea de que existen otros subgrupos de pacientes con características particulares, como son aquellos que tienen fracción de eyección limítrofe.

Artículo comentado. Heart. Los betabloqueantes, por su importante beneficio pronóstico, son fármacos con indicación IA en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Hace años, su uso estaba limitado por algunas situaciones, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la diabetes o la enfermedad arterial periférica. No obstante, estudios recientes han demostrado que su beneficio se mantiene también en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica significativa.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. El envejecimiento poblacional ha permitido comprobar que la mayoría de las tablas que actualmente se usan para valorar el riesgo cardiovascular no son útiles en personas muy mayores. En el artículo detallamos como integrar fragilidad discapacidad, esperanza de vida y comorbilidad en esta valoración.

Artículo comentado. Heart. La miocardiopatía de Takotsubo es una entidad cada vez más conocida y detectada en la práctica clínica, aunque existen aspectos aún desconocidos sobre su fisiopatología y tratamiento. Uno de los mecanismos que parece implicado en su patogénesis es la descarga catecolaminérgica.

Artículo comentado por el Autor. J Am Coll Cardiol. Se trata de un estudio retrospectivo cuyo objetivo es analizar la evolución de la presentación del síndrome de Brugada desde el primer individuo diagnosticado en 1986 hasta la actualidad.

Artículo comentado. Heart. La hipertrofia de septo basal aislada y la miocardiopatía hipertrófica son dos entidades que frecuentemente plantean problemas de diagnóstico diferencial. Probablemente son dos patologías que a edades avanzadas se solapan y, para orientar el diagnóstico diferencial hay que apoyarse en la combinación de un conjunto de datos de la historia clínica y pruebas complementarias ya que no existen datos específicos distintivos de cada una.

Artículo comentado por el Autor. JACC Heart Fail. La mortalidad y morbilidad en pacientes dados de alta tras un episodio de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) siguen siendo excesivamente elevadas, no existiendo terapias farmacológicas de contrastada evidencia en este escenario.

Artículo comentado por los Autores. Rev Esp Cardiol. El tratamiento de lesiones en bifurcación coronaria con Armazón Vascular Bioabsorbible (AVB) mediante estrategia simple es factible, con una tasa de eventos adversos equiparables a las reportadas con stents metálicos fármaco activos.

Artículo comentado. Crit Care. En la actualidad pese al avance científico y desarrollo tecnológico, las tasas de mortalidad por shock cardiogénico siguen siendo inaceptablemente altas. Muchas son las dificultades de por medio que impiden acceder al soporte mecánico circulatorio en las diferentes latitudes.

Artículo comentado. Eur J Heart Fail. La Sociedad Europea de Cardiología acaba de publicar un documento de consenso que resume la fisiopatología y el manejo de las principales etiologías que provocan el fallo agudo del ventrículo derecho.

Artículo comentado. Eur Heart J. En este artículo se revisa la definición de miocardiopatía dilatada, así como los criterios que deben cumplir los familiares para el diagnóstico de la enfermedad. Recomienda además una evaluación sistemática para llegar al diagnóstico etiológico.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Es bien conocido que la enfermedad coronaria es una de las causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca, a pesar de lo cuál, un importante porcentaje de pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca, nunca han sido sometidos a pruebas diagnósticas para confirmarlo o descartarlo.

Artículo comentado. Circ Res. Dentro de la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, se han identificado la hipertensión pulmonar y el aumento de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo como factores posiblemente implicados en su génesis. No obstante, los estudios encaminados a su tratamiento han sido fallidos.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. La incidencia de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio con elevación del ST se ha visto drásticamente reducida tras la implantación de los programas de angioplastia primaria. Sin embargo, siguen teniendo un temible impacto pronóstico y requieren de una alta sospecha clínica, un manejo intensivo y, en gran parte de casos, cirugía cardiaca.

Artículo comentado. Heart. Probablemente el paradigma de la insuficiencia cardiaca no pasa por bloquear el sistema neurohumoral si no por entender su modulación. El presente artículo nos resume el camino recorrido en esta nueva etapa del tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca.

Artículo comentado. JACC Heart Fail. En pacientes ambulantes con insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, el uso de una definición concreta del Empeoramiento de la Insuficiencia Cardiaca (EIC), se asoció con una mayor tasa de reingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca así como con el objetivo combinado de reingresos por insuficiencia cardiaca y mortalidad cardiovascular. El tratamiento médico ajustado a los niveles de NT-proBNP produjo una tendencia no significativa a la reducción del EIC.

Artículo comentado. Endocr Pract. Resumen realizado por la AACE y el ACE, donde se detalla la evidencia científica sobre la asociación entre los inhibidores de SGLT2 y el riesgo de cetoacidosis diabética (CAD).

Artículo comentado. Circulation. Uno de los aspectos importantes del tratamiento de la estenosis aórtica, es el adecuado manejo de la presión arterial, aunque no se ha estudiado cuáles son las cifras más recomendables en estos pacientes.

Artículo comentado. Lancet. Se ha publicado recientemente en Lancet este meta-análisis que demuestra una vez más la relación entre la obesidad y la aparición de eventos adversos, en este caso mortalidad por cualquier causa. Uno de los aspectos más interesantes de este trabajo es que esta relación aparece tanto en la obesidad como en el sobrepeso.

Artículo comentado. Heart. Este estudio demostró que una cuarta parte de la población con angina refractaria tiene apnea obstructiva del sueño, suficiente como para provocar daño miocárdico durante la noche, siendo uno de los posibles mecanismos la hipoxia intermitente que se presenta en esta enfermedad. De acuerdo a estos resultados, en el futuro habrá que realizar estudios donde se evalúe el tratamiento de apnea obstructiva del sueño y su impacto en la angina refractaria.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. En la práctica actual, más del 15% de los infartos se presentan con elevación mínima o sutil del segmento ST (≤1 mm). El 68% de estos casos asocian descenso del ST ≥0,5 mm y hasta el 91% alguna alteración recíproca que apoya el diagnóstico de infarto.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. Desde la publicación del PARADIGM-HF, se han publicado numerosos trabajos que respaldan el uso de Sacubitril/Valsartan en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática con fracción de eyección severamente deprimida. Sin embargo, este nuevo trabajo resulta de especial interés porque recoge algunas de las razones por las que los pacientes, en principio candidatos a LCZ696, no pudieron finalmente recibir el fármaco durante el PARADIGM-HF.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Existen diversas patologías cardiovasculares, cuyo curso inicial puede ser asintomático, y en las que el cribado y el diagnóstico clínico se basan en una adecuada interpretación electrocardiográfica, llevada a cabo en numerosas ocasiones por especialistas no cardiólogos. El presente estudio demuestra una inadecuada competencia de la población analizada para reconocer estos electrocardiogramas, así como una incorrecta percepción de la gravedad de los mismos, subrayando la necesidad de programas formativos.

Artículo comentado. Circulation. La American Heart Association y la American Stroke Association acaban de publicar en abierto este magnífico documento de consenso sobre el abordaje de los enfermos con cardiopatía y/o ictus en estados avanzados, su manejo y a transición a los cuidados paliativos.

Artículo comentado. Eur J Heart Fail. La corrección del déficit de hierro, ha demostrado un impacto positivo en los pacientes con insuficiencia cardiaca, independientemente de la existencia de anemia.

Artículo comentado. Eur J Heart Fail. Se ha publicado recientemente en el European Journal of Heart Failure este interesante estudio que compara la eficacia de la Furosemida frente a Tolvaptan en el tratamiento de la congestión de los pacientes con insuficiencia cardiaca.

Artículo comentado por la Autora. Rev Esp Cardiol. Tras el estudio del índice de masa corporal, ni la obesidad ni el sobrepeso, en comparación con el normopeso, se encontraron asociados a distinto pronóstico en términos de morbilidad cardiovascular, hospitalización cardiovascular o terapias apropiadas e inapropiadas del desfibrilador automático implantable en una población de pacientes en la que se implantó un desfibrilador en prevención primaria de muerte súbita.

Artículo comentado. Eur J Heart Fail. Revisión de las principales comorbilidades detectadas en pacientes con insuficiencia cardiaca y su importancia y relación en la evolución del paciente.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. El riesgo cardiovascular estimado mediante las tablas SCORE OP (older patients) es inferior al estimado mediante SCORE clásico para países de bajo riesgo para personas mayores de 65 años, lo que podría implicar tratar potencialmente menos pacientes de estas edades con hipolipemiantes.

Artículo comentado por la Autora. Rev Esp Cardiol. Los programas de atención a pacientes de Insuficiencia Cardiaca publicados hasta diciembre de 2014, muestran una reducción en el riesgo de ingresos por IC, RR=0,80 (IC 95%, 0,71-0,90; p<0,001;I² 52,7%); de ingresos por todas las causas, RR=0,92 (IC 95%, 0,86-0,98; p<0,011;I² 58,7%) y de mortalidad, RR=0,88 (IC 95%, 0,81-0,96; p<0,002;I² 6,1%).

Artículo comentado. Circulation. La reincorporación laboral al año después de un primer ingreso por insuficiencia cardiaca es baja a pesar de una baja mortalidad. Los factores predictores de estar trabajando al año son la edad joven, un elevado nivel socio-cultural y económico y el sexo masculino.